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Nierentumor

Das Nierenzellkarzinom
ICD-10: C64Ops: 5-554.41 & 5-554.43


Das Problem des Nierenkrebs

Nierentumor kann gutartig und bösartig sein. Der bösartige Tumor ist bekannt als Nierenkrebs, anders genannt Nierenzellkarzinom. Nierenkrebs ist ein solider Tumor mit bestimmtem genetischem Muster. Er ist mit 1-2% aller bösartigen Tumore relativ selten. Der Tumor ist in 90-95% der Fälle auf die Niere begrenzt. Männer sind mehr betroffen als Frauen. Er tritt häufiger auf bei einem Lebensalter ab 60 Jahren.

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© Christian Buehner / unsplash.com

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Die gutartigen Tumore
der Niere


  • Drüsenartig (Adenom)
  • Gefäßmuskel-Geschwulst (Angiomyolipom)
  • Faserartig (Fibrom)
  • Gewebeveränderung (Hamartom)
  • Zystischer Tumor
  • Fetthaltig (Lipom)
  • Gefäßartig (Hämangiom)

Die bösartigen Tumore
der Niere


  • Tumor im Erwachsenenalter (Nierenzellkarzinom)
  • Tumor im Kindesalter (Wilms-Tumor)
  • Metastasen anderer Tumore
  • Nierenbeckentumore
„Staging“ und Klassifikation des Nierentumors:

Das Volumen des Tumors, das Alter des Patienten, sein Allgemeinzustand, Lymphknotenbefall, Metastasen und der Typ der Tumorzellen spielen eine Rolle bei der Entscheidung für eine geeignete Behandlung.

Dem „Staging“ folgt die Klassifikation nach Tumor, LymphkNoten, Metastase (TNM) oder Union Internationale Contre le Cancer (UICC).

Es folgt auch das Risikoscore nach Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC).

Ein Nierengeschwulst wird in entwickelten Ländern oft als Zufallsbefund sonographisch diagnoziert.

Die Beschwerden
bei einem fortgeschrittenen Nierengeschwulst


  • Flankenschmerzen
  • Magenbeschwerden
  • Husten
  • Lungenschmerzen
  • Blut im Urin

Die Diagnose wird mittels MRT erstellt. Ein Nierengeschwulst kann in Lymphknoten, Knochen und Lunge metastasieren
Das Ganzkörper „low dose CT“ oder MRT sind die bevorzugten Diagnostikverfahren für die Darstellung von Metastasen.

Begünstigende Faktoren für die Entstehung eines Nierentumors


  • Kali-Untertagebaugebiete
  • Hypertonie
  • Niereninsuffizienz
  • Erbfaktoren

Behandlungsmethoden des nicht metastasierten, organbegrenzten Nierentumors


  • Kryoablation
  • Radiofrequenzablation
  • Erhitzung des Tumors (T1a Tumor kleiner als 4 cm)
  • Organerhaltende Enukleation
  • Teil-Nephrektomie
  • Die radikale Nephrektomie ist für Tumore vorgesehen, die die gesamte Niere erfassen (Stadium II-IV)

Die Operationen können offenchirurgisch, laparoskopisch oder robotergestützt erfolgen.

Die Behandlung des metastasierten Nierentumors


  • Palliative Chemotherapie (Sunitinib, Pazopanib oder Bevacizumab+INF) mit geringer Ansprechrate (7%)
  • Zweitlinien-Chemotherapie (Nivolumab, Cabozantinib, Kombination aus Lenvatinib + Evrolimus, Sorafenib, Pazopanib oder Axitinib). Einsatz in seltenen Fällen.
  • Orale Tyrosinkinase-hemmende Medikamente (VEGFR, PDFGRA/B, FGFR1). Der Krankheitsfortschritt verzögert sich um weniger als 1 Jahr.
  • Immuntherapie (PD-1 und CTLA-4) mit Immuncheckpoint-Inhibitoren, welche die Gesamtüberlebensrate verlängern.
  • Mammalian Target of Rapamycin)-Inhibitoren (mTOR-Inhibitoren); effektiv bei Hochrisiko-Patienten

Die Behandlung von Metastasen


  1. Nicht operable lokale (Umgebungs-) Metastasen:
    • Hochdosierte externe Radiotherapie
    • Stereotaktische Radiotherapie
  2. Lungenmetastasen
    • Operative Abtragung
  3. Gehirnmetastasen
    • Radiotherapie
  4. Begleitrisiken wie Wirbelsäulenkompression und eventuelle Knochenfrakturen:
    • Palliative Dekompression
    • Radiotherapie

Engmaschige Kontrolle ist nach der Behandlung erforderlich.

Es gibt keine Standardbehandlung für Nierentumore. Die Behandlung wird nach mehreren Kriterien festgesetzt.

Männer: Anatomie — Niere

BlaseHarnröhreHodensackNierePenisProstata

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Die Niere und sein aufbau

beschreibende Anatomie des Körpers


Alle unsere Diagramme wurden von Dr.med. Elseweifi in Zusammenarbeit mit Illustratoren entworfen und hergestellt. Wir hoffen, dass sie Ihnen das Verständnis erleichtern.

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Anatomie die Niere

Mittlerer Langschnitt (Medianer Longtudinaler Schnitt)

A01 — Nebenniere
A02 — Niere
A03 — Nierenarterie
A04 — Harnleiter
A05 — Beckengefäße
A06 — Blase

Die Niere und sein aufbau

© masculine — Diagramm: CC BY-NC-SA 4.0

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Anatomie die Niere

Seitlicher Langschnitt (Lateraler Longitudinaler Schnitt)

B01 — Nebenniere
B02 — Niere
B03 — Nierenpyramide
B04 — Harnleiter
B05 — Beckengefäße
B06 — Harnleiterventil
B07 — Blase
B08 — Nierenbecken
B09 — Nierenvene
B10 — Nierenarterie
B11 — Nierenkelch

Die Niere und sein aufbau

© masculine — Diagramm: CC BY-NC-SA 4.0

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Diese Diagramme sind intellektuelles Eigentum von Herrn Dr.med. Aref Elseweifi. Die Nutzung der Diagramme erfordert eine schriftliche und/or elektronische Erlaubnis.

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kidney (ˈkidnē)почка (pochka)(Shèn)الكلى (alkulaa)Niere (ˈniːrə)

Diese Operation setzt einen kompetenten Chirurgen mit langjähriger Expertise voraus.

Sebbin (1)

Dr. med. Aref Elseweifi (2)

Für wen ist die Behandlung geeignet?

Die radikale Operation gegen das Nierenzellkarzinom ist für organbegrenzte, ausgedehnte Tumore indiziert.

Die Enukleation und Teilresektion der Niere sind für lokal begrenzte Tumore, die kleiner als 6 cm im Durchmesser sind, und für junge Patienten geeignet.

Der Behandlungsablauf


Was sollte vor der Nephrektomie beachten werden?

Das Nierenzellkarzinom ist glücklicherweise zu einem Zufallsbefund in Europa geworden, d.h. wir können ihn bei einer Routineuntersuchung durch Ultraschall feststellen. Dies erhöht die Heilungschancen des Nierenzellkarzinoms.

Dr. Elseweifi führt die Diagnostik mittels klinischer Untersuchung, Urinanalyse, Ultraschalldarstellung, und MRT oder Ganzkörper-low-dose-CT durch. Dr. Elseweifi führt zudem Knochenuntersuchungen durch, denn das Nierenkarzinom kann zu den Knochen metastasieren.

Die Implantation einer Manschette oder Ventil ist eine sichere Methode der Behandlung von Inkontinenz nach der radikalen Operation der Prostata.

Alternativer Text

© Dr. Aref Elseweifi / masculine.de

Wie wird die Behandlung durchgeführt?

Nierentumorenukleation — Nierentumor-Teilresektion — Radikale Nephrektomie — Strahlentherapie — Medikamentöse Tumortherapie
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Nierentumorenukleation


Nierentumor-Teilresektion


Die Entfernung eines Tumorzapfens aus den unteren Großadern des Bauches (inferior vena cava) muss von einem Gefäßchirurgen durchgeführt werden.

Radikale Nephrektomie


wird retroperitoneal offenchirurgisch, laparoskopisch (Lochchirurgie) oder durch von Robotik assistierte Chirurgie durchgeführt. Hierbei werden die Lymphknoten und die Niere entfernt.

Strahlentherapie


wird durch Kalkulation der Dosis und deren Applikation als Außenstrahl (external beam) durchgeführt.

Medikamentöse Tumortherapie


wird nach Bestimmung des Tumorstadiums und Risikoprofils oral oder per Injektion durchgeführt.

Niere: Nierenkrebs — Radikal Nephrektomie

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Nierenkrebs
Radikal Nephrektomie


Diese Operation setzt einen kompetenten Chirurgen mit langjähriger Expertise voraus.


Alle unsere Diagramme wurden von Dr.med. Elseweifi in Zusammenarbeit mit Illustratoren entworfen und hergestellt. Wir hoffen, dass sie Ihnen das Verständnis erleichtern.

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Vor der Operation

Frontalansicht (Anteriorer Blick)

A01 — Schnittführung
A02 — Niere

Nierenkrebs Radikal Nephrektomie

© masculine — Diagramm: CC BY-NC-SA 4.0

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Nierentumor

Vorderansicht (Anteriorer Blick)

B01 — Niere
B02 — Tumor
B03 — Harnleiter
B04 — Lymphknoten
B05 — Vene
B06 — Arterie
B07 — Nebenniere

Nierenkrebs Radikal Nephrektomie

© masculine — Diagramm: CC BY-NC-SA 4.0

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Anatomischer Sicht

Mittlerer Langschnitt (Medianer Longtudinaler Schnitt)

C01 — Nebenniere
C02 — Niere
C03 — Nierenarterie
C04 — Harnleiter
C05 — Beckengefäße
C06 — Blase

Nierenkrebs Radikal Nephrektomie

© masculine — Diagramm: CC BY-NC-SA 4.0

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Nach der Operation

Frontalansicht (Anteriorer Blick)

D01 — Drainage

Nierenkrebs Radikal Nephrektomie

© masculine — Diagramm: CC BY-NC-SA 4.0

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Diese Diagramme sind intellektuelles Eigentum von Herrn Dr.med. Aref Elseweifi. Die Nutzung der Diagramme erfordert eine schriftliche und/or elektronische Erlaubnis.

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Wie lange dauert die Operation der radikalen Entfernung der Niere?

Die Operation dauert in der Regel 2 Stunden Es sei denn, dass ein Tumorzapfen in den Großadern des Bauches vorhanden wäre. In diesem Fall kann die Operation bis zu 4 Stunden dauern.

Wie lange dauert die Heilungsphase nach der Tumornephrektomie?

Die Heilungsphase dauert ca. 4-6 Wochen. Sie verlängert sich, falls eventuelle Komplikationen eintreten. Die Heilung beschleunigt sich durch die Physiotherapie.

Wie lange besteht nach der Operation Arbeitsunfähigkeit?

Dr.med. Elseweifi empfiehlt, sich für 4-6 Wochen arbeitsunfähig zu melden, damit die Heilung sanft voranschreiten kann.

Welche Einschränkungen (Narben, Schwellungen, usw.) bringen die verschiedenen Behandlungsmodalitäten mit sich?

Die Operation verursacht vorübergehende Schmerzen im unteren Bereich des Brustkorbs für 2-3 Tage. Außerdem berichtet Dr.med. Elseweifi über vorübergehende Schwellungen nach dem Eingriff.

Die möglichen Komplikationen sind:

  • Entzündung,
  • Bluterguss,
  • vorübergehende Darmfunktionsstörung.

Folgende Nebenwirkungen können bei der medikamentösen Tumortherapie auftreten:

  • Durchfall,
  • Hautveränderungen,
  • Appetitlosigkeit.

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Operation auf einen Blick

Nierentumor

Operation

 : Genesung
 : Operation Dauer
 : Narkose

Vor und Nachsorge

 : Vorbereitung
 : Ausfallzeit
 : Nachsorge
 : Sexuelle Aktivität
 : Sport & Sonnenbaden
 : Termin
 : Betreuung am Heimatort

Kosten

Privat­­versicherung: Wird nach GOÄ je Schweregrad der Operation berechnet.
Selbstzahler
 : Operation
 : Narkose
  allgemeine 380 €* je angefangene Stunde.
  örtliche 250 €* je angefangene Stunde.
 : Übernachtung 300 €*
Eine Ratenzahlung ist möglich. Wir arbeiten mit dem Finanzierungspartner Medipay zusammen. Sprechen Sie uns an.
Kassen­­versicherung: keine zusätzliche Zahlung.
100 €* Stornierungsgebühr bei Absage bis 2 Wochen vor OP bzw.

* Alle Preise sind Nettoangaben und verstehen sich zzgl. der gesetzlichen Mehrwertsteuer.

500 €* Gebühr bei Absage unter 2 Wochen vor OP°

° Die Stornierungsgebühren werden wegen des administrativen Aufwands erhoben. Die Rechnungen werden für absolute Transparenz nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) auch mit analogen Ziffern erstellt, falls erforderlich.

masculine — — Praxis für Urologie

Samenerguss


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Nachsorge


Die Erwartungen nach der Behandlung der Nierenkarzinom

Wann wird das Ergebnis den Behandlungen sichtbar sein?

  • Radikale Teilresektion oder vollständige Entfernung der Niere und Lymphknoten:
    Das Endergebnis wird ca. 4-8 Wochen nach der Operation erreicht.
  • Immuntherapie:
    Eine Besserung tritt nach etwa 3 Monaten auf.
  • Strahlentherapie:
    Sie ist tolerierbar. Meistens spüren Sie nichts unmittelbar danach. Strahlentherapie ist eine palliative Behandlung welche Schmerzen lindern kann und die Tumormasse einschränkt.

Wie lange hält das Ergebnis an?

Dr. Elseweifi sagt, dass das Ergebnis, je nach Stadium und biologischem Verhalten des Tumors, viele Jahre anhält. Tumore im Anfangsstadium haben exzellente Heilungschancen, mit einer Tumorfreiheit von mehr als 5 Jahren nach der Behandlung, was eine fast komplette Heilung bedeutet. Eine engmaschige Nachsorge dient zur Überwachung des Ergebnisses.

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© Jonathan Borba / unsplash.com

Komplikationen

nach der Behandlung der Nierenkarzinoms


Welche Probleme können im Rahmen der Behandlung auftreten?

Die operativen anatomischen Grenzen, die bei der Abtragung des Tumors (Tumor-Nephrektomie) nicht überschritten werden dürfen, sind die großen Adern des Bauches, der Leber (rechte Seite), Milz (linke Seite), Bauchspeicheldrüse (hinter dem Bauchfell) und des Darms. Operative Sorgfalt und der behutsame Umgang mit den umliegenden Strukturen unterbindet mögliche Komplikationen.

Mögliche Probleme des Eingriffs:

  • Organverletzungen (s.o.),
  • Blutung,
  • Wundbruch,
  • Vernarbungen.

Mögliche Probleme der Immuntherapie:

  • Hautveränderungen,
  • Darmfunktionsstörung.

Was sollte man nach der radikalen Nephrektomie vermeiden?

Am Anfang sollten Sie körperliche Belastung und Verstopfung vermeiden.

Welche Komplikationen können während der Heilungsphase auftreten?

Während der Heilungsphase können eine Entzündung, Muskelspannung und harter Stuhl auftreten. Des Weiteren können eine Wundheilungsstörung, sowie körperliche Schwäche auftreten.

Wie können Sie die Heilung beschleunigen?

Es ist so ratsamer

Ein Antibiotikum bis zu 10 Tage lang einzunehmen. Den Verband für 10 Tage nach der Operation täglich zu wechseln.

Baden und Schwimmen
für 2 Wochen zu vermeiden.

Because health is life – FAQ—Nachsorge

Sie können die eventuellen Komplikationen Ihre Operation durch engmaschige postoperative Kontrolle bei Ihrem Arzt vermeiden.

Kontra­­indika­tionen


Was sind Kontra­­indika­tionen bei Prostatakrebs

In welchen Fällen kann der Behandlung des Prostatakrebs nicht durchgeführt werden?

Das Nierenkarzinom kann nicht operativ abgetragen werden, wenn der Tumor fortgeschritten (fernmetastasiert) ist.

Welches sind geeignete prophylaktischen Maßnahmen?

Dr. Elseweifi rät, sich von Kaliabbaugebieten möglichst fernzuhalten und eine jährliche Vorsorge wahrzunehmen.

Alternativer Text

© Rawpixel / unsplash.com

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Verfasser


Dr.med. Aref Elseweifi, Facharzt für Urologie, Intim- und Ästhetische genitale Chirurgie, Prostataerkrankungen.


Der Nierenkarzinom auf einen Blick

Zusammenfassung und Schlusswort von Dr.med. Elseweifi


Abwägung der Risiken, Vorteile und Nachteile der Behandlung des Nierentumors

Das Nierenzellkarzinom, anders genannt Nierentumor, ist eine genetisch veranlagte, im Alter häufiger auftretende Erkrankung beider Geschlechter. Berührung mit Kali, Bluthochdruck und Nierenfunktionsstörung sind Risikofaktoren, die Nierenkrebs verursachen können. Er kann sich in die Lungen und Knochen ausweiten, wenn er nicht rechtzeitig entdeckt und behandelt wird. Es gibt keine eindeutigen Tumormarker für die Erkrankung. Die Behandlung der Wahl ist die operative Entfernung des Tumors. Organerhaltende Chirurgie, wie Tumorenukleation und Teilnierenresektion, ist für kleine Tumoren im frühen Stadium und risikoarme Patienten geeignet.

Radikale Tumornephrektomie ist für größere Tumore indiziert. Sie wird offenchirurgisch oder laparoskopisch durchgeführt. Da die Nieren von Leber, Darm, Milz und Pankreas anatomisch umgeben sind, können diese Organe bei der Operation verletzt werden. Chemotherapie und Zytostatika sind nicht effektiv. Fortgeschrittene und metastasierte Tumore werden palliativ mit medikamentöser Tumortherapie wie Immuntherapie, Checkpoint-Inhibitoren oder mTOR behandelt. Diese können zu vorübergehenden Nebenwirkungen an der Haut und im Darm führen. Radiotherapie ist für Knochenmetastasen reserviert. Überwachung und engmaschige Kontrollen nach der Behandlung sind erforderlich, um rezidive Tumore rechtzeitig zu behandeln.

Gibt es einen alternativen Eingriff mit dem gleichen Effekt?

Es gibt keine Alternative.

Die Implantation einer Manschette oder Ventil ist eine sichere Methode der Behandlung von Inkontinenz nach der radikalen Operation der Prostata.

Nierentumor

Nierenkrebs entwickelt sich am häufigsten als bösartiges Nierenzellkarzinom. Der Nierentumor gilt als besonders gefährliche Form, weil die Niere ein sehr gut durchblutetes Organ ist und sich wuchernde Krebszellen schnell in Blut- und Lymphgefäße ausbreiten können. Je nach Tumorstadium wird eine Immuntherapie gestartet oder die Niere teilweise (Teilnephrektomie) bzw. vollständig (radikale Nephrektomie) entfernt.

Blasenkarzinom

Blasenkrebs (Harnblasenkarzinom) ist ein bösartiger Blasentumor und die häufigste Krebsform des Harntraktes. Blut im Urin ist das klassische Symptom für die Tumorbildung. Je nach Stadium des Tumors wird er mit verschiedenen urologischen Verfahren wie einer transurethralen Blasenresektion (TURB), Entfernung der Harnblase (Zystektomie) oder mit Chemotherapie behandelt.

Harnröhrenstriktur

Harnröhrenstriktur bzw. Harnröhrenverengung verursacht Obstruktion des Harnflusses. Sie wird durch Harnröhrenschlitzung nach Sachse oder offen operativ behandelt.

Harnröhrenentzündung

Eine Harnröhrenentzündung (Urethritis) verursacht gesteigerten Harndrang und unangenehmes Brennen beim Wasserlassen. Die Harnröhre ist als Verbindung zur Außenwelt eine mögliche Eingangstür für Krankheitserreger. Häufigste Ursache sind Bakterien-Infektionen durch Übertragung von Geschlechtskrankheiten (sexual transmitted Deseases) wie Gonokokken (Tripper) oder Chlamydien. Sie wird mit Antibiotika behandelt.

Nebenhodenentzündung

Die Nebenhodenentzündung (Epididymitis) ist eine akute Entzündung des Nebenhodens, die Schmerzen und Schwellungen hervorruft. Hauptursache sind Bakterien, die über das Blut oder bei einem Harnwegsinfekt über den Samenleiter in den Nebenhoden gelangen. Bei Entzündung der Nebenhoden werden Medikamente zur Entzündungs- und Schmerzlinderung, manchmal auch Antibiotika verordnet.

Penisverkrümmung

Die Penisverkrümmung (Penisdeviation) ist eine Bindegewebserkrankung, bei der sich Verhärtungen am Penisschaft bilden. Angeboren liegt ihr ein Fehler im Erbgut zugrunde. Eine später erworbene Penisverkrümmung wird als plastische Verhärtung des Penis (Induratio penis plastica ; auch: Peyronie-Krankheit) bezeichnet. Penisdeviation kann zu Potenzstörungen und einem verkürzten Penis führen. Wenn die konservative Behandlung mit bspw. Medikamenten oder einer Penispumpe nicht ausreicht, hilft eine chirurgische Begradigung oder eine Penisprothese.

Hodenvergrößerung

Mit einer Hodenvergrößerung durch die Implantation von Silikonprothesen werden Schrumpfhoden bzw. Hodenatrophie behandelt. Der Hodensack bekommt die gewünschte Fülle und ein natürliches Erscheinungsbild. Bei vielen Männern wird mit diesem Eingriff ihr Selbstbewusstsein gestärkt und das Sexualleben verbessert.

Krampfadern des Hodens

Krampfadern am Hoden (Varikozelen) treten aufgrund von vermehrter Blutfülle in den umgebenen Venen auf, die sich dadurch weiten. Krampfaderbruch (Varikozele testis) verursacht in seltenen Fällen Schmerzen, Spannungsgefühl oder Schwellungen. Bei unerfülltem Kinderwunsch kann für manche Männer das Spermiogramm mit einer Varikozelektomie verbessert werden.

Prostata

Prostata Masculine — Wiki / Anatomie der MännerAlles über die Prostata Die Vorsteherdrüse (Prostata) ist die Geschlechtsdrüse des Mannes. Sie befindet sich unterhalb der Harnblase und umschließt den Anfang der Harnröhre. Sie wird an ihrem Ende nur durch eine dünne...
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Quelle


Nierentumor


Nierenkrebs
Radikal Nephrektomie


kidney (ˈkidnē)почка (pochka)(Shèn)الكلى (alkulaa)Niere (ˈniːrə)


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Immuntherapie und Tyrosinkinaseinhibitoren beim metastasierten Nierenzellkarzinom in der First-line-Therapie – Wann welche Strategie?

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